30 שנות ניסיון בהתאמת
מטפלות לבני הגיל השלישי
ומשפחותיהם

איך מתמודדים עם הורים מבוגרים, שלפתע נעשים תלויים בילדיהם הבוגרים ? זה יכול לקרות לפתע, בעקבות מחלה, משבר או אובדן, וזה יכול להיות סופו של תהליך מתמשך: אנשים רבים באמצע החיים – המנהלים זוגיות, קריירה, חיי משפחה וחברה – מוצאים את עצמם מטפלים בהוריהם המבוגרים כאילו היו ילדיהם. מדובר בחוויה רגשית קשה לשני הצדדים: ההורים, החווים ירידה בתפקוד הפיסי והקוגניטיבי, כואבים את אובדן הכישורים ואת הצורך בתמיכה דווקא מילדיהם, שעד לא מזמן נתמכו על ידם; הילדים, מצידם, מאבדים את מקומם כילדים להוריהם: בניגוד לטיפול בילדים קטנים, הטיפול באדם מזדקן מתאפיין בתלות שרק הולכת וגדלה. הילדים, ההופכים להיות הגורם הסמכותי בקשר, מתמודדים לא רק עם התפקיד התובעני של המטפל, אלא גם עם אובדן התמיכה ההורית שקיבלו בעבר. הסיטואציה מעלה התמודדויות מסוגים שונים: מפגש קרוב עם הקושי: ילדים המטפלים בהוריהם המזדקנים נתקלים לא פעם ברגשות והתנהגויות שליליים של ההורים. הם נאלצים לספוג את הכאב, הכעס, התסכול, הדיכאונות והחרדות של ההורים. פחד מהעתיד: השהות במחיצת הורה מזדקן שאיבד את עצמאותו עלולה לעורר ב"ילד" חרדה באשר לעתיד ופחד מפני הזדקנותו שלו. קושי בחלוקת המשאבים: הטיפול מצריך השקעה של משאבים רבים – זמן, פניות רגשית וכסף. הדבר עלול להקשות ולפגוע בתחומי חיים אחרים של הילדים, כמו גם לעורר רגשי אשם והתחשבנות בין האחים. קונפליקטים משפחתיים: המצב המשברי והצורך בחלוקת תפקידים חדשה הם קרקע פורייה להתעוררות מתחים, הן בין ההורים לילדיהם והן בין האחים. אלה יכולים להיות קונפליקטים חדשים, הנובעים מהצורך בלקיחת הסמכות וקבלת החלטות לגבי אופן הטיפול בהורה, או קונפליקטים בלתי פתורים מן העבר שצפים ומתעוררים מחדש. לצד הקשיים הגדולים, טמונות במצב הזה גם הזדמנויות: הזדמנות להתפתח, לגדול, לקבל את ההורה כאדם מורכב ולהחזיר לו בנתינה, כפי שנתן הוא לאורך השנים; הזדמנות לאינטימיות והתקרבות ביחסים בתוך המשפחה מתוך תחושת שותפות, ואפילו הזדמנות לסלוח ולהתגבר על משקעי העבר. מה יכול לסייע בהתמודדות? קודם כל, להכיר בקושי: ההבנה והקבלה של הקשיים המתעוררים הן מצד ההורים והן מצד הילדים היא צעד ראשון להתייחסות רגישה וקשובה יותר זה לזה. לשים גבולות: חשוב שהילדים יכירו במה שהם יכולים לעשות למען הוריהם וגם במה שאינו אפשרי עבורם, ויציבו גבולות מבלי להיבלע בתפקיד המטפלים. אם תפקודו הקוגניטיבי של ההורה תקין, גם הוא יכול להתחשב ולעזור לילד לשמור על עצמו ועל גבולותיו. להגדיר ציפיות: הן בין ההורים לילדים והן בין האחים לבין עצמם, חשוב להגדיר את תחומי קבלת ההחלטות ומהי מידת מעורבותו של כל אחד. לעיתים יסתבר שבתחומים מסוימים עדיף לערב גורם חיצוני כמו חברת סיעוד. לשמור על דיאלוג ושיתוף: היפוך התפקידים הוא שינוי מטלטל. חשוב לאפשר שימור, חלקי לפחות, של המצב הקודם, הבריא. לפיכך, יש לשתף את ההורה ככל האפשר בקבלת ההחלטות בנוגע לטיפול בו, ולהניח לו להיות עצמאי בתחומים שבהם הדבר מתאפשר. לבקש עזרה ותמיכה  מהמשפחה הרחבה – שיתוף המשפחה הרחבה יכול להיות מקור כוח אמיתי ומקל עבור ההורים והילדים המתמודדים. מגורם מקצועי בתחום בריאות הנפש – ייעוץ פסיכולוגי אישי או משפחתי יכול לתמוך ולחזק בהתמודדות עם קונפליקטים המתעוררים במהלך הטיפול. מגורם מקצועי בתחום הגיל השלישי – מומחים בתחום, המכירים את המצב על כל מורכבותו, יכולים ללוות ולהציע פתרונות מעשיים לכל בעיה והתלבטות.

שחרור הורה מבית החולים הוא רגע של הקלה, במיוחד לאחר תקופת אשפוז ארוכה ומורכבת. עם זאת, במקביל מדובר בהתחלה של תהליך ֿונדרשת היערכות. לאחר השחרור תצטרכו לדאוג לרצף טיפולי מתוכנן עבור אמא או אבא, לוודא שהם חוזרים לבית מותאם ובטוח ולהעניק להם תמיכה מקצועית ומשפחתית עקבית.    כדאי להתחיל לתכנן כבר בזמן האשפוז, על מנת להימנע ממצב אי ודאות וכיבוי שרפות כאשר מגיעים הביתה. כמו כן, תכנון מוקדם מעניק להורה תחושת ביטחון.     שחרור מבית החולים הצעד החשוב ביותר הוא תיאום צמוד עם הצוות הרפואי עוד לפני היציאה. זה הזמן להבין את המצב הרפואי העדכני, לקבל הדרכה מעשית  ולהיעזר ברופאים / בעו"ס כדי לבנות תוכנית מעבר מסודרת לקהילה. מומלץ לבקש פגישה מרוכזת עם הרופא/ה, האחות והעובדת הסוציאלית כדי לעבור על השאלות, הדילמות, הכשלים האפשריים והפתרונות.   מסמכים והנחיות שחייבים לצאת איתם מבית החולים:   מכתב סיכום אשפוז מלא ומעודכן. מרשמים לתרופות, כולל תכנית נטילה יומית ומעקב תופעות לוואי. הפניות לבדיקות ולמרפאות המשך, לרבות תרחיש של החמרה במצב ומה עושים במקרה חירום. הנחיות כתובות לטיפול בפצעי לחץ/נקזים/צנתרים אם קיימים, כולל חומרי חבישה מומלצים. הדרכה מעשית למשפחה: העברות, מנחי שכיבה וישיבה, תרגול בטוח בבית, פיזיותרפיה במידת הצורך. פרטי קשר של גורם רפואי במחלקה, לשאלות בימים הראשונים.   חשוב מאוד להבין היטב את ההנחיות שמקבלים טרם השחרור מבית החולים, כדי לבצע מעבר חלק ולשמור על רצף טיפולי בבית.     המשך טיפול לאחר השחרור   תיאום מול קופת החולים   הצעד הראשון הוא לקבוע בהקדם תור לרופא המשפחה ולהעביר את מכתב השחרור וכל המסמכים הרפואיים. רופא המשפחה מרכז מרשמי תרופות, הנפקת התחייבויות, הפניות לשיקום והזמנת טיפולי בית. העובדת הסוציאלית בקופה מסייעת בחיבור לשירותים תומכים, מיצוי זכויות והכוונה למסלול המתאים, בין אם שיקום ביתי, מרפאות ייעודיות או מסגרות יום.   שיקום בבית ובקהילה   כאשר ההורה מסוגל לתפקד חלקית ויש פוטנציאל לשיפור, מתחילים שיקום מדורג בשביל להחזיר לו או לה את תחושת העצמאות והבטחון.   פיזיותרפיה: חיזוק, שיווי משקל והליכה בטוחה, מניעת נפילות. ריפוי בעיסוק: אימון ADL, התאמות אביזרים ושיפור תפקוד יום יומי. קלינאות תקשורת: בליעה, קול ודיבור לאחר אירוע מוחי או מחלה נוירולוגית. ייעוץ תזונתי: התאמת תפריט להחלמה, מניעת ירידה במשקל או תת תזונה. תמיכה רגשית: ליווי פסיכולוגי או קבוצות תמיכה להפחתת חרדה ודכדוך.   בשלב השיקום, יש למשפחה תפקיד מכריע. ניתן לסייע על ידי תרגול יומי קצר ועקבי, עידוד, מעקב אחרי יעדים ותקשורת שוטפת עם המטפלים.     טיפול סיעודי רציף   כאשר ההורה תלוי ברוב פעולות היומיום וזקוק להשגחה, יש לבנות מעטפת סיעודית רציפה. ניתן להעסיק מטפל/ת ישראלי/ת או עובד/ת זר/ה, בהתאם לזכאות. התהליך כולל הערכה תפקודית, הגשת בקשה לגמלת סיעוד בביטוח הלאומי והשלמת היתר העסקה לעובד זר דרך הגורמים המוסמכים.   בזמן שהבירוקרטיה מתקדמת, אפשר לקבל מטפלת סיעודית בשירותי סיעוד זמניים דרך חברות סיעוד כדי שלא ייווצר חלון ללא מענה. חשוב לעדכן את רופא המשפחה בכל שינוי תפקודי כדי להתאים את הטיפול המיטבי למטופל.   התאמת והנגשת הבית   מטרת ההתאמות היא למנוע נפילות, לשפר נגישות ולשמר עצמאות.   ידיות אחיזה במקלחת ובשירותים. מושב אסלה מוגבה ומקלחת עם סף נמוך או כיסא רחצה יציב. פינוי מעברים, סילוק שטיחים וארגון הריהוט לנתיב הליכה ישר. תאורה חזקה במסדרונות, חיישני לילה ליד המיטה והשירותים. פתרונות למדרגות: רמפה קלה או מעקה דו צדדי. ארגון תרופות ואביזרים נגזרי טיפול בהישג יד, עם תיוג ברור. ציוד רפואי ושיקומי   לאחר אשפוז ייתכנו מגבלות תנועה, סיכון לפצעי לחץ או צורך בהשגחה מוגברת. ציוד מתאים מאפשר טיפול בטוח ונוח יותר בבית.   מיטה מתכווננת ומזרן מונע לחץ. כיסא גלגלים, הליכון או רולטור לפי יכולת ההליכה. כיסא רחצה, שרפרף לאמבט ויד אחיזה ניידת. מתקני העברה פשוטים, לוח/חגורת העברה. מוצרי ספיגה וכריות ישיבה ארגונומיות.   אפשר לשאול ציוד מעמותות כמו יד שרה או לקבל סיוע במימון דרך קופת החולים ומשרד הבריאות, בהתאם לזכאות ולהמלצות הצוות. ליווי מקצועי ותמיכה משפחתית   המשפחה היא העוגן. נוכחות, הקשבה וסבלנות מייצרות בסיס רגשי יציב ומעודדות היענות לטיפול. חשוב לשלב בין סיוע מקצועי ולבין תמיכה משפחתית. זכויות והטבות   מיצוי הזכויות מפחית עומס כלכלי ומבטיח טיפול רציף.   גמלת סיעוד מביטוח לאומי: שעות סיעוד, מרכז יום, לחצן מצוקה ומוצרים נלווים לפי רמת הזכאות. בחלק מהמקרים ניתן לבחור בהמרה כספית חלקית. שירותים מיוחדים למי שטרם הגיעו לגיל פרישה: תמיכה כספית לאנשים שתלויים בעזרה יומיומית. החזרי ביטוח משלים ופרטי: השתתפות בטיפולי פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק וציוד שיקומי לפי פוליסה. טיפולי בית ושיקום דרך הקופה: ביקורי אחות, פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק בבית בהתאם להפניה רפואית. סיוע בהתאמות דיור וציוד שיקומי: במסלולי זכאות ייעודיים דרך משרד הבריאות, קופות החולים וגופים עירוניים. Manpower Care – מעטפת סיעודית מלאה למשפחה   ב-Manpower Care אנחנו מלווים משפחות גם ברגע של השחרור מבית החולים. בתור חברת סיעוד מובילה אנו מציעים מעטפת רחבה ורב תחומית, לרבות מטפלות ומטפלים סיעודיים, אחיות ורופאים, עובדים סוציאליים ואנשי מקצוע שמגיעים עד הבית.   הצוות שלנו מסייע במימוש זכויות, בהגשת בקשות לגמלת סיעוד ובהעסקת עובד זר בעת הצורך, ומתאם מול קופות החולים ושירותי השיקום. עם מענה 24/7, פריסה ארצית וסטנדרטים גבוהים של מקצועיות ורגישות, אנחנו כאן כדי לשפר את איכות החיים של ההורה ולתת לכם שקט נפשי. פנו אלינו, ונבנה יחד תכנית טיפול מותאמת שתתחיל עם החזרה הביתה.

בנוגע לקבלת הטבות טיפול לטווח ארוך מהמופקד לביטוח לאומי (NII) במסגרת חוק הטיפול ארוך הטווח כרוך בהשלמת טפסי טיפול לטווח ארוך , ביצוע בדיקת קיבולת תפקודית (ADL – פעילות של Daily Living) של המטופל, כמו גם תנאים מוקדמים שונים אחרים. שירותי טיפול ארוכי טווח מסופקים על ידי חברות המתמחות בטיפול ארוך טווח ושירותי רווחה אישיים, התואמות לסטנדרטים של מוסד הביטוח הלאומי. Manpower Care מתמחה בשירותי טיפול ורווחה לטווח ארוך, ומלווה אתכם לאורך כל התהליך עם מטפלים ברמה גבוהה, עובדים סוציאליים וצוות מוכשר ומיומן הזמין בכל עת. אנו נעזור, ננחה אותך ונתמוך בך בתהליך כדי להשיג את ההטבה. המומחים שלנו יבצעו גם הערכה ראשונית של הקיבולת התפקודית, ותמליץ לך אם מומלץ להגיש בקשה לטיפול לטווח ארוך והאם מקבל השירות עומד בתנאי ההטבה. בנוסף, אנו נספק לך שירותי טיפול לטווח ארוך מראש, במידת הצורך, עד להטבה. מהי התועלת בטיפול לטווח ארוך? הטבה ארוכת טווח לטיפול היא הטבת שירותים הנותנה על פי חוק לגברים ולנשים מעל גיל הפנסיה, חיים בבית או במגורים ממוסדים (אך לא במוסד לטיפול ארוך טווח) הזקוקים לעזרה בפעילות חיי היומיום: רחצה, הלבשה ועבודות בית, ו/או זקוקים להשגחה בבית למען ביטחונם האישי חוק הטיפול ארוך הטווח נועד לאפשר לאזרחים ותיקים להמשיך לחיות בבית ובקהילה שהם מכירים כדי לשמור על אורח חייהם הרגיל ולהבטיח את איכות חייהם ככל האפשר. מי זכאי להטבות טיפול לטווח ארוך? תושבים ישראלים מעל גיל הפנסיה כל אדם שבוחר להמשיך לגור בבית או במגורים ממוסדים (אלה המתגוררים בבתים לזקנים, במוסד לטיפול ארוך טווח, או במחלקה לטיפול ארוך טווח אינם זכאים לתועלת). אדם שזקוק לפיקוח או לסיוע בפעילות חיי היומיום, בהתאם למבחן הקיבולת התפקודית ("מבחן תלות") של הביטוח הלאומי אדם שאינו מקבל קצבה נוספת מהמופקד לביטוח לאומי, כגון קצבת נוכחות או קצבת נכות, מלבד קבלת קצבה חודשית כקורבן של רדיפה נאצית, שאינה מונעת קבלת קצבת טיפול לטווח ארוך אדם התואם את הביטוח הלאומי "מבחן אמצעים"; כל כך, ההכנסה שלהם היא מתחת לתקרה שנקבעה על ידי NII שמעבר לה ההטבה אינה מוענקת. אנשים שההכנסה שלהם גבוהה יותר מסט תקרת ההכנסה יקבלו רק מחצית מההטבה או בכלל לא איך אתה יכול להגיש תביעה על הטבת טיפול לטווח ארוך? טפסי בקשה לטובת הטיפול לטווח ארוך זמינים בכל סניפי המכון לביטוח לאומי ו באתר האינטרנט שלו התביעה דורשת שתי ערכות מסמכים חוות דעתו של הרופא המטפל בנוגע למצבו ולקשיים התפקודיים של הנתבע. והשלמת פרטים, כגון מי גר עם הנתבע, מי הם אנשי הקשר של הנתבע, ומי המטפל העיקרי של הנתבע, וכו'. תעודות בנוגע להכנסות הנתבע חיוני לציין את המגבלות התפקודיות של האזרח הקשיש, ולציין את מצב המשפחה בהגשת בקשה למישהו עם מחלת אלצהיימר, מומלץ לצרף את האבחנה של פסיכוגריאטרי הטפסים חייבים להיות מוגשים על ידי הנתבע או על ידי מישהו מטעמו (בן משפחה, עובד סוציאלי או אחות וכו') יש להגיש את טפסי הבקשה לקצין התביעות בביטוח לאומי בתוך שבוע מהגשת הבקשה, שמאי מטעם המכון לביטוח לאומי – אחות, פיזיותרפיסט או מטפל תעסוקתי – משלם ביקור בית אצל הקשיש על מנת להעריך את יכולתו התפקודית של הקשיש ("מבחן תלות") מהי בדיקת התלות? מבחן התלות (או מבחן הזכאות להטבה) נועד לבחון את יכולתו התפקודית של הנתבע, את מידת התלות של הנתבע באחרים ואת הצורך של הנתבע בסיוע ובפיקוח. הזכאות, וקנה המידה של, ההטבה שהוענקה נקבעת על בסיס תוצאות הבדיקה הבדיקה נערכת על ידי אדם מוסמך מטעם המכון לביטוח לאומי – אחות, פיזיותרפיסט או מטפל בעיסוק – והבדיקה היא אישית, מקצועית ואובייקטיבית הבדיקה מתבצעת בביתו של תובע ההטבה בן משפחה או מטפל ראשי עשויים להיות נוכחים במהלך הבדיקה במהלך הביקור בוחן השמאי את מידת הצורך של האזרח הקשיש בסיוע של אדם אחר במספר תחומים, לרבות ניידות בבית, אכילה, הלבשה, רחצה ומקום. השמאי גם מקבל רושם כללי של הפקולטות הנפשיות והרגשיות של הנתבע עבור מי מבחן התלות אינו חובה? בני 90 ומטה יכולים לבחור לבצע הערכה תפקודית על ידי גריאטרי המועסק במוסד ציבורי (בית חולים, קופת חולים וכו'), במקום הערכת המוסד לביטוח לאומי. ניתן לבצע את הבדיקה גם במהלך האשפוז, ללא תשלום. אדם שעבר בדיקת תלות שנערכה בעבר על ידי הביטוח הלאומי חייב להמתין 6 חודשים לפני שהוא יכול להגיש בקשה להערכה תפקודית נוספת על ידי גריאטרי תובעים שיש להם תעודת עיוורון ומוגדרים כ"לבד" אזרח ותיק שנמצא לבדו (על פי הגדרת הביטוח הלאומי; כלו קשיש המתגורר לבדו, מתגורר עם בן זוג הזכאי לטיפול ארוך טווח, או חי עם ילד נכה), ויש לו תעודת עיוורון או מכתב מרופא המעיד על כך שהוא עיוור, מקבל באופן אוטומטי טיפול ארוך טווח של לפחות 10 שעות שבועיות. עם זאת, על הבכיר להגיש תביעה לקבלת ההטבה אדם עיוור שאינו עומד בהגדרה של להיות "לבד" יהיה נתון להערכת תלות ויעניק לו זכאות להטבה המבוססת על התוצאות כמה עולה ההטבה? היקף ההטבה מבוסס על ציון הנתבע במבחן התלות על פי החלטת הממשלה מ-11 בינואר 2018, השלב השני של רפורמת הטיפול ארוך הטווח נכנס לתוקף בתחילת ינואר 2020. מספר שעות הטיפול לטווח ארוך יגדל עבור אלה הזכאים לרמות 4 עד 6 רמה 1: קצבת הטיפול לטווח ארוך רמה 1 מוגדרת עבור אלה שצברו 2.5 עד 3 נקודות תלות אם הוגדרו לך קצבת טיפול לטווח ארוך ברמה 1, תקבל 5.5 שעות טיפול בשבוע רמה 2: קצבת הטיפול לטווח ארוך ברמה 2 מוגדרת עבור אלה שצברו נקודות תלות של 3.5 עד 4.5. אם הוגדרו לך קצבת טיפול לטווח ארוך ברמה 2, תקבל 10 שעות טיפול בשבוע רמה 3: קצבת טיפול לטווח ארוך ברמה 3 מוגדרת עבור אלה שהצטברו 5 עד 6 נקודות תלות. אם היית מוגדר ,כקצבת טיפול לטווח ארוך ברמה 3 תקבל 15 שעות טיפול בשבוע,ואם תעסיק עובד זר, תקבל 12 שעות שבועיות רמה 4: קצבת הטיפול לטווח ארוך ברמה 4 מוגדרת עבור אלה שצברו 6.5 עד 7.5 נקודות תלות אם הוגדרו לך קצבת טיפול לטווח ארוך ברמה 4, לאחר השינוי, תקבל כעת 20 שעות טיפול בשבוע (במקום 19 עד עכשיו),ואם תעסיק עובד זר, תקבל 17 שעות שבועיות (עלייה של 4.3 שעות בחודש) רמה 5: קצבת הטיפול לטווח ארוך רמה 5 מוגדרת עבור אלה שצברו 8 עד 9 נקודות תלות אם הוגדרו לך קצבת טיפול לטווח ארוך ברמה 5, לאחר השינוי, תקבל כעת 26 שעות טיפול בשבוע (במקום 23 עד כה),ואם תעסיק עובד זר, תקבל 22 שעות שבועיות (עלייה של 12.9 שעות בחודש) רמה 6: קצבת הטיפול לטווח ארוך ברמה 6 מוגדרת עבור אלה שצברו נקודות תלות של 9.5 עד 10.5 אם הוגדרו לך קצבת טיפול לטווח ארוך ברמה 6, לאחר השינוי, תקבל כעת 30 שעות טיפול בשבוע (במקום 28 עד עכשיו)ואם תעסיק עובד זר, תקבל 26 שעות שבועיות (עלייה של 8.6 שעות בחודש) ניתן להגדיל את היתרון בשני מופעים במקרה של ערעור על החלטת המכון לביטוח לאומי ניתן להגיש ערעור נגד החלטת הביטוח הלאומי, ועדיף לעשות זאת זמן קצר לאחר קבלת התשובה. אם הערעור יתעכב, ועדת הערר רשאית להחליט כי חלה הידרדרות במצבו של הקשיש, ולהנחות את הנתבע להגיש בקשה למבחן תלות חוזר. את הבקשה, יחד עם המסמכים הרלוונטיים, יש להפנות לאחת משלוש ועדות הערר הפועלות בשלוש הסניפים המרכזיים של המכון לביטוח לאומי: חיפה, רמלה או באר שבע. במקרה של הידרדרות במצבו של הקשיש אם מצבו של הקשיש הידרדר, והבוגר קיבל רק הטבה חלקית, ניתן להגיש בקשה להגדיל את גודל ההטבה, עד ההטבה המקסימלית שנקבעה בחוק. ההטבה תוגדל רק לאחר ששני התנאים הבאים יתקיימו טופס מיוחד הושלם, כאשר המסמכים הרלוונטיים מצורפים המאשרים את ההידרדרות במצבו של הקשיש אובחן מחדש של תפקודו של הקשיש (חזרה על מבחן התלות) ?מהי זכאות זמנית להטבה כאשר קיימת פגיעה פתאומית בתפקוד וצורך דחוף בשירותי טיפול ארוכי טווח (למשל: לאחר תאונה או ניתוח), מנפאואר קר מציעה מראש שירות טיפול מיידי לטווח ארוך, מהיום ועד מחר, ועד לקבלת האישורים הנדרשים מהמכון לביטוח לאומי. השירות מסופק ללא תשלום לתקופה של עד 60 יום, הכוללת לפחות 6 שעות טיפול בשבוע אל תעשה את זה לבד!אל תעשה את זה לבד! ManpowerCare ילווה אותך לאורך כל הדרך עד להענקת הטבת הטיפול לטווח ארוך. המומחים שלנו ינחו אתכם כיצד להשיג את היתרונות, ואף יבצעו הערכה תפקודית ראשונית, המציעה שירותי טיפול לטווח ארוך מראש, לפי הצורך